Diş Eti Estetiği Botoksu (Gummy Smile Botoks)

Gülümseme sırasında üst ön dişlerin çevresindeki diş etlerinin normalden daha fazla görünmesi, literatürde excessive gingival display (EGD) olarak tanımlanır. Günlük kullanımda bu durum gummy smile veya diş eti gülüşü olarak ifade edilir. Diş eti görünürlüğünün miktarı kişiden kişiye değişebilir ve tek başına bir hastalık anlamına gelmez. Bununla birlikte bazı kişilerde gülümseme sırasında görünen diş eti miktarı estetik açıdan değerlendirme konusu olabilir.

Gummy smile oluşumunda üst dudağın hareketi, dudak anatomisi, dişlerin sürme ve konum özellikleri, diş eti seviyesi ve üst çenenin dikey yapısı gibi farklı faktörler rol oynayabilir.

Gummy smile botoksu, özellikle gülümseme sırasında üst dudağın yukarı hareketinin diş eti görünümünde önemli rol oynadığı durumlarda değerlendirilebilen, botulinum toksini kullanılan geçici bir uygulamadır.

Botulinum toksini, uygulandığı bölgedeki belirli kasların sinir-kas iletişimini geçici olarak azaltır. Buna bağlı olarak gülümseme sırasında üst dudağın hareketinde azalma meydana gelebilir ve görünen diş eti miktarı azalabilir. Ancak gummy smile'ın farklı nedenleri bulunabileceği için botulinum toksini her vakada aynı sonucu sağlamayabilir. Tedavi seçeneğinin belirlenmesinde kişisel anatomik özelliklerin ve gülüş hareketinin değerlendirilmesi gerekir.

Gummy Smile Nedir?

Gummy smile, gülümseme sırasında üst ön dişlerin üzerinde bulunan diş eti dokusunun belirgin şekilde görünmesi durumunu ifade eder.

Gülümseme sırasında belirli miktarda diş eti görünmesi fizyolojik olabilir. Diş eti görünürlüğünün artması ise farklı anatomik veya fonksiyonel faktörlerle ilişkili olabilir. Gummy smile oluşumunda rol oynayabilecek faktörler arasında:

• Üst dudağın gülümseme sırasında fazla yukarı hareket etmesi
• Üst dudağın anatomik özellikleri
• Üst dudağı hareket ettiren kasların aktivitesi
• Dişlerin sürme özellikleri
• Diş eti seviyesindeki farklılıklar
• Üst çenenin dikey yöndeki yapısı
• Birden fazla faktörün birlikte bulunması sayılabilir.

Bu nedenle gummy smile değerlendirmesinde yalnızca görünen diş eti miktarının değil, bu görünümün altında bulunan nedenlerin de değerlendirilmesi gerekir.

Gummy Smile Botoksu Nedir?

Gummy smile botoksu, gülümseme sırasında üst dudağın hareketine katkıda bulunan belirli kasların aktivitesini geçici olarak azaltmak amacıyla botulinum toksini uygulanmasıdır. Botulinum toksini sinir uçlarından kasa iletilen uyarının geçici olarak azalmasına neden olur. Hedeflenen kasların aktivitesinin azalması sonucunda üst dudağın gülümseme sırasında yukarı hareketi de azalabilir.

Buna bağlı olarak üst ön bölgede görünen diş eti miktarında azalma meydana gelebilir. Burada önemli olan nokta, botulinum toksininin diş eti dokusunu değiştirmemesi ve dişlerin yapısını değiştirmemesidir. Etkisi esas olarak kas hareketi ve buna bağlı dudak pozisyonu üzerindedir.

Gummy Smile Botoksu Nasıl Etki Eder?

Gülümseme sırasında üst dudağın yukarı hareketinde farklı yüz kasları rol oynar.

Botulinum toksini bu kasların aktivitesini geçici olarak azaltabilir. Kas hareketinin azalması sonucunda üst dudak daha az yükselebilir ve buna bağlı olarak diş eti görünürlüğünde azalma görülebilir.

Etkinin oluşması hemen tamamlanmaz. Botulinum toksininin etkisi zaman içerisinde gelişir ve klinik çalışmalarda en belirgin etkinin çoğunlukla uygulamadan sonraki 2–4 haftalık dönemde değerlendirildiği bildirilmiştir.  

Gummy Smile Botoksu Hangi Kaslara Uygulanır?

Gummy smile botoksunda hedeflenen kaslar kişisel anatomik özelliklere ve gülüş paternine göre değişebilir.

Bilimsel çalışmalarda özellikle şu kaslar incelenmiştir:

• Levator labii superioris alaeque nasi (LLSAN)
• Levator labii superioris (LLS)
• Zygomaticus minor

2024 yılında yayımlanan sistematik derleme ve bibliyometrik analizde gummy smile botoksuyla ilgili 13 prospektif kontrollü klinik çalışma değerlendirilmiş ve bu kasların literatürde sık değerlendirilen hedefler arasında olduğu bildirilmiştir.

Bununla birlikte tek bir enjeksiyon noktasının veya tek bir kasın bütün hastalar için uygun olduğu söylenemez.

Gummy Smile Botoksu Nasıl Uygulanır?

Uygulama öncesinde gülümseme sırasında üst dudağın hareketi ve görünen diş eti miktarı değerlendirilir. Değerlendirmede ayrıca yüz simetrisi, dudak anatomisi, dişlerin görünürlüğü ve gummy smile'ın olası nedeni dikkate alınabilir. Uygulama planı belirlendikten sonra botulinum toksini, uygun görülen kas veya kas gruplarına küçük enjeksiyonlar şeklinde uygulanır. İşlem sonrasında botulinum toksininin etkisi kademeli olarak ortaya çıkar.

Tedavi planının kişiye göre değişebilmesi nedeniyle enjeksiyon noktaları ve kullanılan miktar standart bir reçete şeklinde değerlendirilmemelidir.

Gummy Smile Botoksunda Standart Bir Doz Var mıdır?

Mevcut bilimsel literatürde bütün hastalar için geçerli tek bir standart doz bulunmamaktadır. Çalışmalarda farklı dozlar, enjeksiyon noktaları ve hedef kaslar kullanılmıştır.

2022 tarihli sistematik derlemede gummy smile botoksuyla ilgili çalışmalar değerlendirilmiş ve etkili uygulamalar bildirilmesine rağmen standartlaştırılmış, herkes için aynı şekilde uygulanabilecek bir enjeksiyon protokolünün bulunmadığı belirtilmiştir. Bu nedenle doz ve enjeksiyon noktalarının kişinin anatomik özelliklerine göre belirlenmesi gerekir.

Gummy Smile Botoksu Ne Kadar Etkilidir?

Botulinum toksininin gummy smile üzerindeki etkisini değerlendiren klinik çalışmalar ve sistematik derlemeler bulunmaktadır. 2023 yılında yayımlanan sistematik derleme ve meta-analizde, botulinum toksini sonrasında gülümseme sırasında görünen diş eti miktarında azalma bildirildi. Analizde yaklaşık olarak:

• 2. haftada 3,22 mm
• 3. ayda 2,70 mm ortalama azalma raporlandı.

Bununla birlikte çalışmalar arasında yüksek düzeyde farklılık bulunması nedeniyle bu değerler bireysel bir sonuç öngörüsü olarak kullanılmamalıdır.

Gummy Smile Botoksu Etkisini Ne Zaman Gösterir?

Botulinum toksininin etkisi uygulamadan hemen sonra maksimum seviyeye ulaşmaz. Etkinin başlaması ve belirginleşmesi zaman alabilir. Sistematik derlemelerde en belirgin etkinin çoğunlukla 2–4 hafta civarında değerlendirildiği bildirilmiştir.

Bu nedenle işlem sonrası erken dönemde görülen görünüm ile birkaç hafta sonraki görünüm arasında farklılık olabilir.

Gummy Smile Botoksunun Etkisi Ne Kadar Sürer?

Gummy smile botoksunun etkisi geçicidir. Botulinum toksininin etkisi zaman içerisinde azalır ve kas aktivitesi yeniden oluşur. Bunun sonucunda üst dudağın hareketi ve buna bağlı diş eti görünümü başlangıç seviyesine doğru yaklaşabilir.

2021 tarihli meta-analiz ve meta-regresyonda etkinin 2. haftada belirgin olduğu ve zaman içerisinde azaldığı; yaklaşık 24 hafta civarında başlangıç değerlerine yaklaşabildiği bildirilmiştir. 2024 sistematik derlemesinde de birçok çalışmada etkinin yaklaşık 12–24 hafta arasında sürdüğü bildirilmiştir. Bu süreler bireysel sonuç garantisi değildir.

Gummy Smile Botoksu Kalıcı mıdır?

Hayır. Botulinum toksini ile elde edilen etki geçicidir. Kasların sinirsel aktivitesi zaman içerisinde yeniden oluştuğu için uygulamanın etkisi azalır.

Bu nedenle gummy smile botoksu, gummy smile'ın anatomik nedenini kalıcı olarak ortadan kaldıran bir tedavi olarak değerlendirilmez. Özellikle iskeletsel, diş kaynaklı veya diş eti kaynaklı nedenlerde farklı tedavi seçenekleri gündeme gelebilir.

Gummy Smile Botoksu Her Gummy Smile Vakası İçin Uygun mudur?

Hayır. Gummy smile'ın nedeni kişiden kişiye değişebilir.

Örneğin diş eti görünümünün temel nedeni üst dudağın aşırı hareketi ise botulinum toksini değerlendirilebilir. Buna karşılık dişlerin sürme özellikleri, diş eti seviyesi veya üst çenenin dikey yapısı belirleyici ise farklı tedavi seçenekleri gerekebilir.

2024 yılında yayımlanan sistematik derleme ve meta-analizlerde cerrahi olmayan yöntemlerin özellikle daha hafif başlangıçtaki diş eti görünürlüğünde kullanılabildiği; daha belirgin iskeletsel vakalarda cerrahi yaklaşımların daha uygun olabileceği bildirilmiştir. Bu yüzden tedavi yöntemi gummy smile'ın nedenine ve şiddetine göre değerlendirilmelidir.

Gummy Smile Botoksu ile Diş Eti Estetiği Aynı mıdır?

Hayır. Gummy smile botoksu esas olarak kas aktivitesini ve üst dudak hareketini etkiler. Diş eti estetiği ise diş eti dokusunun seviyesi, şekli veya görünürlüğü ile ilgili farklı periodontal uygulamaları ifade edebilir.

Diş eti görünümünün nedeni diş eti dokusuyla ilişkiliyse yalnızca botulinum toksini uygulanması problemin kaynağını değiştirmeyebilir. Bu nedenle gummy smile değerlendirmesinde diş, diş eti, dudak ve çene ilişkisi birlikte ele alınmalıdır.

Gummy Smile Botoksu ile Ortodontik Tedavi Arasındaki Fark Nedir?

Botulinum toksini kas hareketini geçici olarak etkiler. Ortodontik tedavi ise dişlerin ve çene ilişkilerinin düzeltilmesine yönelik farklı bir tedavi yaklaşımıdır. Gummy smile'ın oluşumunda dişlerin konumu etkiliyse ortodontik değerlendirme gerekebilir. Bazı kişilerde birden fazla faktör birlikte bulunabileceğinden tedavi planı yalnızca görünen diş eti miktarına göre belirlenmemelidir.

Gummy Smile Botoksu ile Cerrahi Tedaviler Arasındaki Fark Nedir?

Botulinum toksini geçici ve cerrahi olmayan bir uygulamadır. Cerrahi tedaviler ise gummy smile'ın belirli anatomik nedenlerine yönelik daha kalıcı değişiklikler oluşturmayı amaçlayabilir. Örneğin belirgin iskeletsel üst çene problemlerinde ortognatik cerrahi değerlendirilebilir. Dolayısıyla botulinum toksini ile cerrahi tedaviler birbirinin her durumda alternatifi değildir. Tedavi seçimi problemin anatomik nedenine göre yapılmalıdır.

Gummy Smile Botoksu Güvenli midir?

Bilimsel çalışmalarda botulinum toksininin gummy smile tedavisinde genel olarak tolere edilebilir bir uygulama olduğu bildirilmiştir. 2022 tarihli sistematik derlemede bildirilen advers olayların hafif ve geçici olduğu raporlanmıştır. Bununla birlikte bu durum işlemin risksiz olduğu anlamına gelmez.

Yüz kaslarının hareketini etkileyen bir uygulama olduğu için geçici asimetri, üst dudak hareketinde istenmeyen değişiklikler veya enjeksiyon bölgesinde lokal reaksiyonlar görülebilir. Uygulama öncesinde kişinin tıbbi geçmişi ve mevcut durumunun değerlendirilmesi gerekir.

Gummy Smile Botoksunun Olası Yan Etkileri Nelerdir?

Uygulama sonrasında enjeksiyon bölgelerinde geçici:

• Kızarıklık
• Hassasiyet
• Şişlik
• Morarma görülebilir.

Kas hareketinin etkilenmesine bağlı olarak geçici asimetri veya üst dudak hareketinde beklenmeyen değişiklikler de ortaya çıkabilir.

Yan etkilerin görülme ihtimali ve niteliği uygulama bölgesine, kullanılan ürüne, doza ve kişisel özelliklere göre değişebilir. Beklenmeyen veya uzun süren bir belirti ortaya çıkması halinde sağlık profesyoneline başvurulmalıdır.

Gummy Smile Botoksu Sonrası Etki Ne Zaman Değerlendirilir?

Botulinum toksininin etkisi zaman içerisinde geliştiğinden sonuç değerlendirmesi genellikle uygulamadan hemen sonra yapılmaz. Klinik çalışmalarda 2–4 haftalık dönem, etkinin değerlendirilmesinde sık kullanılan zaman aralıklarından biridir.

Değerlendirmede yalnızca diş eti görünümü değil:

• Üst dudak hareketi
• Gülüş simetrisi
• Yüz ifadesi
• Dişlerin görünürlüğü gibi unsurlar da dikkate alınabilir.

Gummy Smile Botoksu Tekrar Uygulanabilir mi?

Botulinum toksininin etkisi geçici olduğu için bazı kişilerde etkinin azalmasının ardından yeniden uygulama değerlendirilebilir.

Ancak tekrar uygulamasının gerekip gerekmediği ve zamanlaması kişisel klinik değerlendirmeye bağlıdır.

“Her uygulamadan sonra etki süresi kesin olarak uzar” şeklinde bir genelleme mevcut bilimsel verilerle desteklenmemektedir. Tekrarlayan uygulamalar konusunda karar, önceki uygulamanın sonucu ve kişinin mevcut anatomik özellikleri dikkate alınarak verilmelidir.

Gummy Smile Botoksu Hakkında Bilimsel Kanıtlar

Gummy smile botoksuyla ilgili klinik araştırmalar ve sistematik derlemeler bulunmaktadır. Mevcut çalışmalar, botulinum toksininin özellikle üst dudağın aşırı hareketinin rol oynadığı gummy smile vakalarında görünen diş eti miktarını azaltabildiğini göstermektedir. Bununla birlikte araştırmalarda kullanılan dozlar, enjeksiyon noktaları, hedef kaslar ve takip süreleri arasında farklılıklar vardır.

Bu nedenle bilimsel veriler botulinum toksininin etkisini desteklese de tüm hastalar için tek bir standart uygulama protokolü ortaya koymamaktadır.

2024 Sistematik Derleme

2024 yılında yayımlanan sistematik derleme ve bibliyometrik analizde gummy smile botoksuyla ilgili 13 prospektif kontrollü klinik çalışma değerlendirilmiştir. Çalışmalarda başlangıçtaki anterior diş eti görünürlüğünün yaklaşık 3,5–6,8 mm arasında olduğu bildirilmiştir. En belirgin etkinin çoğunlukla 2–4 hafta arasında görüldüğü ve bazı çalışmalarda diş eti görünürlüğünün yaklaşık 3 mm veya altına indirilebildiği raporlanmıştır. Etkinin bazı çalışmalarda 12–24 hafta arasında devam ettiği bildirilmiştir.

2023 Sistematik Derleme ve Meta-Analiz

2023 tarihli sistematik derleme ve meta-analizde botulinum toksininin gummy smile üzerindeki etkisi değerlendirilmiştir. Yaklaşık 2. haftada ortalama 3,22 mm, 3. ayda ise 2,70 mm diş eti görünürlüğü azalması bildirilmiştir. Araştırmalar arasında yüksek heterojenite bulunması nedeniyle bu sonuçların bireysel hasta sonucu olarak yorumlanmaması gerekir.

2021 Meta-Analiz

2021’de yayımlanan meta-analiz ve meta-regresyonda 17 çalışma değerlendirilmiştir. İkinci haftada ortalama yaklaşık 3,42 mm azalma bildirilmiş; etkinin zaman içerisinde azaldığı ve yaklaşık 24 hafta civarında başlangıç değerlerine yaklaşabildiği raporlanmıştır.

Standart Bir Uygulama Protokolü Var mıdır?

Mevcut çalışmalar arasında doz ve enjeksiyon noktaları açısından farklılık bulunmaktadır. 2022 tarihli sistematik derleme, gummy smile botoksunda etkili sonuçlar bildirilmesine rağmen standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir tek bir enjeksiyon protokolünün henüz belirlenmediğini bildirmiştir. Bu yüzden bilimsel literatür, uygulamanın kişisel değerlendirme ile planlanmasını desteklemektedir.